Папиломи на клепачите- тумороподобни неоплазми по кожата на клепача, в резултат на инфекция с човешкия папиломен вирус. Обикновено папиломите се появяват само като козметичен дефект, при някои локализации са възможни болка, усещане за чуждо тяло и други симптоми. За диагностика се използват визиометрия, тонометрия, рефрактометрия, компютърна периметрия, биомикроскопия с прорезна лампа. От допълнителните методи се използват КТ и биопсия, последвани от хистология на материала. Лечение на папилома на клепачите - отстраняване на тумора с помощта на химически или физически методи за унищожаване. Предписването на антивирусни лекарства е задължително.
Главна информация
Папиломите на клепачите са тумори на покривния епител на аднексалния апарат на окото с различна степен на дисплазия, причинени от човешкия папиломен вирус. Най-често папиломите на клепачите са доброкачествени тумори, злокачествените са рядкост. Тези неоплазии представляват 60-65% от всички неоплазми на клепачите. Най-често (3, 5 случая на 100 000 души от населението) тази патология се среща при хора, живеещи в екваториалните страни. В Австралия разпространението е 1, 9 случая на 100 000 души от населението. В страни с умерен и субарктичен климат заболяването се диагностицира по-рядко. Възрастовата категория на пациентите е над 30 години, средната възраст на пациентите е 45-60 години. Жените боледуват един път и половина по-често от мъжете.
Причините
Водещият етиологичен фактор, провокиращ развитието на папилома на клепачите, е инфекцията с човешкия папиломен вирус (HPV). Има над 100 различни вида папиломен вирус. Човешкият папиломен вирус е тропен към епидермиса на кожата, предава се чрез директен контакт с инфектирания епител (най-често има контактно-битово предаване, по-рядко по полов път). Освен това може да се предава от майката на плода.
Фактори, допринасящи за развитието на папилома на клепачите, включват генетично предразположение, имунологични и хормонални нарушения (захарен диабет, хипер- или хипотиреоидизъм, менопауза), бременност, бери-бери, чести посещения на солариум, рак, тютюнопушене, консумация на алкохол.
Патогенеза
Смята се, че в базалния слой има клетки, чувствителни към папиломавирус и достатъчно единични частици от вируса, за да стимулират развитието на папилома на клепача. HPV е облигатен вътреклетъчен паразит, който обикновено присъства в епизомална форма, т. е. разположен в цитоплазмата на клетката. Въпреки това, по време на възпроизвеждане, той може да мигрира в ядрото (интеграция).
Началото на интеграцията (образуването на папилома на клепачите) е възможно дори след 20 години от началото на инфекцията, времето на развитие на заболяването се определя не само от вируса, но и от наличието на наследствено предразположение на пациента в комбинация с други фактори. Дори докато е в цитоплазмата, вирусът е в състояние да произвежда непокътнати вирусни частици. На този етап инфекцията често е безсимптомна, силно заразна и може лесно да се разпространи в други тъкани и органи и да причини папиломи на клепачите.
Процесите на репликация на вируса, сглобяване на вирусни частици и освобождаването им от клетката не са напълно установени. В една клетка вирусът може да съществува едновременно както в ядрото, така и в цитоплазмата. Когато вирусът навлезе в организма на гостоприемника, цитоплазмената му репликация започва след проникване в клетките на базалния слой на кожата. В роговия слой има активно освобождаване на зрели вирусни частици от клетките. Тези участъци от кожата са опасни по отношение на контактна инфекция.
Симптоми на папилома на клепачите
Клиничната картина на папилома на клепачите зависи от местоположението и характеристиките на растежа на образованието. Размерът, цветът, формата и моделът на растеж могат да варират значително. Най-често папиломите се локализират на долния клепач и не влияят на зрителната острота. Те са характерни екзофитни образувания със сивкаво-жълт цвят с папиларни израстъци по повърхността. В центъра има съдова бримка.
Обикновено те са асимптоматични, пациентът се обръща към офталмолог, ако възникне очевиден козметичен дефект поради увеличаване на папилома на клепача. Когато се появи неоплазма на цилиарния ръб или на границата с конюнктивата, пациентът може да се оплаче от силна болка, усещане за чуждо тяло, блефароспазъм, хиперемия и намалено зрение. При мигане роговицата се уврежда от неравната повърхност на папилома на клепача, което води до появата на тези симптоми.
Усложнения
Усложнения възникват, когато папиломът е локализиран в цилиарния ръб на клепачите, в интермаргиналното пространство, в областта на вътрешния ъгъл на окото, както и когато неоплазмата се разпространява в конюнктивата. Характеризира се с развитието на хроничен бавен конюнктивит, блефарит, непрозрачност на роговицата. Те могат да причинят нарушения на растежа на миглите, което води до микротравми на роговицата с развитието на кератит. Образуването на ектропион причинява появата на ерозия и язви на роговицата, нарушена зрителна функция, до атрофия на очната ябълка. В допълнение, винаги съществува риск от злокачествено заболяване на папилома на клепача.
Диагностика
Диагностиката на папилома на клепачите започва с проучване и визуален преглед на пациента от офталмолог. След това лекарят използва стандартни методи за изследване: визиометрия, тонометрия, рефрактометрия, компютърна периметрия, биомикроскопия с прорезна лампа. От допълнителните методи, ако е необходимо, се използва оптична кохерентна томография или компютърна томография (назначени за множествени папиломи с различни локализации), взема се материал за биопсия (използвайки отпечатък, изстъргване или изрязване), последвано от хистологично изследване. В някои случаи е необходима консултация с дерматолог.
Лечение на папиломи на клепачите
За лечение на папилома на клепачите се използват химични или физични методи за унищожаване на неоплазмата. В същото време се предписват антивирусни лекарства с имуномодулираща активност. Физическите деструктивни методи включват отстраняване на папилома на клепача чрез електрокоагулация, лазерна терапия, криотерапия (унищожаване на неоплазмата с течен азот). Химическият метод се основава на използването на различни кератолитични средства. Изборът на вариант за лечение зависи от местоположението и разпространението на неоплазмата, възрастта на пациента. Прогнозата често е благоприятна.
Предотвратяване
Превантивните мерки са насочени към намаляване на риска от инфекция с човешки папиломен вирус. Препоръчва се задължително използване на презервативи по време на случаен секс. При откриване на признаци на HPV инфекция е необходимо изследване на всички сексуални партньори на пациента и назначаване на адекватно лечение. За да се намали рискът от образуване на папиломи на клепачите, е необходимо да се вземат мерки за поддържане на имунитета, да не се докосват очите с мръсни ръце, да се води здравословен начин на живот, да се избягва преумора и да се спортува активно. Отказът от посещение на солариума значително намалява риска от папилома на клепачите.