Аногенитални брадавици или генитални брадавици

Появата на конусовидни израстъци с телесен цвят в гениталната област е повод за безпокойство, което е напълно оправдано, тъй като здравето на гениталната област е важен момент за цялостното физическо и морално благополучие на човек.

Тези брадавици причиняват дискомфорт, пречат на нормалния сексуален живот и могат да причинят по-сериозни здравословни проблеми. Ако целостта на кондиломите е нарушена, може да възникне инфекция и да настъпи преход към злокачествено образувание. Следователно желанието да се отървете от подобни прояви е разбираемо и съвсем естествено.

Причини за появата

Причинителят на папиломните брадавици е човешкият папиломен вирус. Този вирус съдържа определен ДНК набор, който успешно се интегрира в клетките на човешкото тяло и ги кара да променят своя цикъл на развитие, форма и структура.

Според международната класификация на болестите ICD-10 човешкият папиломен вирус е кодиран с B97. 7. Аногениталните брадавици с венерически характер са обозначени с код A63. 0.

Има много различни щамове на този вирус, всеки от които причинява специфични брадавични папиломи. Видът на вируса определя хода на патологичния процес, симптомите, локализацията на проявата и тежестта на усложненията.

Щамовете са разделени на два основни типа:

• кожна, с преобладаваща поява върху дермалния слой;
• лигавици, които се появяват върху лигавичния епител на гениталните органи, устната кухина и др.

В допълнение, видовете папиломавирус се различават в зависимост от риска от дегенерация в онкогенен процес в онкогенен, умерено онкогенен и неонкогенен.

Най-често няколко различни щама присъстват в тялото на заразен човек едновременно.

Пътища на инфекция и рискови фактори

Има няколко начина за проникване на патогена в тялото:

• "Вертикално" предаване. Така се нарича предаването на инфекциозен агент от майка на дете по време на бременност. Понастоящем не е известно дали инфекцията възниква в пренаталния период или директно по време на раждането, но е нежелателно да се извършва цезарово сечение на майка с папиломен вирус. Цезаровото сечение се избира само в случай на кървящи папиломи вътре в родовия канал.
• Сексуален път.Инфекциозният агент може да проникне в тялото по време на вагинален, орален или анален секс. Патогенът се предава и чрез слюнката по време на целувка. Използването на презерватив по време на полов акт не гарантира защита срещу вируса, но намалява вероятността от предаването му.
• Домакински начин.Този механизъм на предаване на болестта е доста рядък. Заразяването може да стане чрез контакт с личните вещи на пациента. Тъй като вирусът се съдържа в слюнката и урината, е възможно да се заразите при използване на чужди съдове, общи кърпи, предмети за лична хигиена, от ръба на тоалетната или в банята.

Начинът на заразяване се определя главно от възрастта на човека: при кърмачетата с висока степен на сигурност може да се установи, че инфекцията е от майката, а при по-големите деца чрез контакт и битови контакти. От 17-годишна възраст в повечето случаи става полов път.

Според статистиката човешкият папиломен вирус присъства в телата на повече от половината полово зряло население, но в повечето случаи не се проявява по никакъв начин и присъства под формата на носителство.

Пикът на заболяването настъпва в млада възраст от 17 до 25 години. Това се дължи на максималната сексуална активност и високата чувствителност на епитела върху органите на пикочно-половата система.

Предразполагащи фактори, които увеличават вероятността от заболяването, са:

• ранно начало на сексуална активност;
• честа смяна на сексуални партньори;
• възраст до 25 години;
• сексуален контакт с хора, които преди това са имали човешки папиломен вирус или други болести, предавани по полов път;
• бременност;
• дисбаланс на интравагиналната флора;
• всяко хронично заболяване;
• ендометриоза;
• терапия с цитостатични или глюкокортикостероидни лекарства;
• наднормено тегло;
• нарушаване на щитовидната жлеза и нарушаване на производството на инсулин;
• хиповитаминоза.

Честият стрес и неспазването на принципите на личната хигиена значително увеличават шансовете на човек след навлизане в тялото инфекцията да премине в активна фаза.

След въвеждане вирусът се разпространява в тялото чрез кръвния поток, прикрепя се към клетките, прониква в тяхната структура и интегрира своята ДНК в ДНК на клетката. След това засегнатите клетки започват активно да растат и да се делят, поради което се появяват кондиломи.

Начини за развитие

След като влезе в човешкото тяло, вирусът не предизвиква никакви симптоми за определен период от време.

Протичането на заболяването се извършва по следния алгоритъм:

• Скрит период. По време на този етап носителят не е наясно с наличието на инфекциозен патоген, тъй като няма клинични прояви. Но на този етап човек вече е заразен и може да зарази партньора си чрез полов контакт. Този латентен период може да продължи от 2-3 месеца до няколко години.
• Началото на заболяването възниква, когато вирусът се размножи достатъчно в тялото или когато защитните механизми на имунната система намалеят. През този период се появяват първите симптоми.
• Активно развитие с нарастващи симптоми.

По-нататъшният ход на събитията се развива в една от посоките:

• самолечение с пълно изчезване на папиломни брадавици (най-често се наблюдава след края на бременността);
• бавен курс и липса на растеж на кожни израстъци;
• активна динамика на папиломите с увеличаване на формата, размера, броя и сливането на близко разположени групи;
• дегенерация на доброкачествени образувания в злокачествени.

Видове кондиломи

Има няколко конвенционални вида кондиломни папиломи:

• екзофитен- изпъкнали над повърхността на кожата или лигавицата с преференциален растеж навън;
• ендофитен- с преобладаващ растеж дълбоко в структурите на кожата, следователно слабо забележим при визуална проверка;
• Бушке-Левенщайн образование- характеризира се с бързи темпове на растеж, големи размери и чести рецидиви след курс на лечение. При тази форма възниква както външен растеж, така и увреждане на дълбоките вътрешни слоеве на тъканта.

Гениталните брадавици могат да имат тънка или широка основа по форма. Ако стъблото е тънко, върхът може да е остър или като тояга. Папиломите с широка основа са доста редки. Цветът на всички такива израстъци е близък до цвета на кожата: от плът до розово. Повърхността може да бъде мека или покрита със слой кератин.

Брадавиците могат да се появят поотделно или в групи, наподобяващи възли. Понякога такива множество групи достигат размери от 1, 5 см. Когато няколко групи се слеят, се появяват образувания, които приличат на съцветия от карфиол или гребен на петел. Тези израстъци улесняват идентифицирането на заболяването при изследване.

Единичните израстъци обикновено не причиняват толкова дискомфорт, колкото големите елементи. В редки случаи те се чупят и леко кървят.

Големите образувания са по-проблемни: те могат да се подгизнат, да кървят и да се влошат поради вторична инфекция, която се вкоренява в засегнатите области.

Симптоми

Първите симптоми се появяват след приключване на латентния период, който в най-краткия случай продължава няколко седмици.

Появата на кондиломи се случва, както следва:

• на кожата се появява леко зачервяване, което започва да сърби;
• обрив се появява на повърхността на кожата или лигавицата под формата на мехури или малки подутини;
• туберкулите постепенно се увеличават до 1-1, 5 сантиметра дължина;
• В близост се появяват нови обриви, които също се превръщат в кондиломни папули.

Локализацията зависи от конкретния щам и мястото на навлизане на патогена в тялото:

• външни полови органи;
• анална област (аногенитални папиломи);
• вътре в уретрата;
• на шийката на матката;
• върху епитела в устата (по букалните повърхности, езика и вътрешната страна на устните).

Клиничната картина може да се различава във всеки отделен случай в зависимост от здравословното състояние на човека. При малки брадавици може да не се наблюдават други симптоми.

При по-тежко протичане се наблюдават следните съпътстващи симптоми:

• сърбеж или парене на мястото на обрива;
• усещане за чужд предмет в перинеалната област;
• влажност в областта на неоплазмите;
• неприятна миризма от мястото, където се намират кондиломите.

При физическа активност, продължително ходене или бягане всички горепосочени симптоми се засилват.

В тежки случаи се наблюдават умора, слабост, признаци на интоксикация, продължително главоболие, треска и висока температура.

При мъжете и жените симптомите имат някои разлики. Това се дължи на анатомични различия и характеристики на сексуалното поведение.

Прояви при мъжете

Кондиломите при мъжете най-често засягат скротума, слабините, пубиса и различни структурни части на пениса: глава, тяло, френулум и препуциума, коронарна бразда. Когато са локализирани в близост до уретрата, папиломите придобиват изразен червен цвят и това местоположение често причинява раздвояване или пръскане на струята при уриниране.

Ако обривът е разположен на изхода на ануса, може да се появи силна болка по време на изхождане и в изпражненията може да има кръв. Поради това често се появява рефлексивен страх от дефекация, което причинява периодичен запек, а понякога и хемороиди.

Често има неясна болка в долната част на корема, по време на секс има усещане за парене и болка, както и при уриниране.

Продължителното наличие на инфекция намалява имунитета на човека, което го прави по-уязвим към респираторни заболявания, които са по-трудни за лечение от обикновено.

Прояви при жените

Най-честите места за възникване на папиломи при жените са перианалните зони, където влажността и температурата са постоянно повишени: епителът на клитора, срамните устни, вагиналния изход и отвора на уретрата. Ако възникне инфекция по време на анален секс, пръстен от израстъци може да се концентрира около ануса.

Големите образувания често се инфектират вторично, причинявайки силна миризма, кървене, язви и силна болка при допир. При ходене се наблюдава дразнене и силен дискомфорт.

При 50% от жените върху шийката на матката се образуват белезникави елементи, които се откриват по време на рутинна колпоскопия, преди която се третират с киселинен дезинфектант, който може да подобри белия цвят на кондиломите.

В някои случаи всички израстъци се намират върху лигавицата на вътрешните полови органи на жената, така че тя не ги забелязва до планирано посещение при гинеколога. Това често е причина лечението да започне по-късно в сравнение с мъжете.

Често жените изпитват неудобство поради наличието на образувания в интимните места, което ги принуждава да отказват секс.

Рядко папиломите се появяват в устата, а в изключително редки случаи - на пубиса, бедрата, шията или лицето.

Характеристики на кондиломатоза по време на бременност

Ако кондиломатозата е лекувана, бременността трябва да се планира не по-рано от няколко месеца. Периодът на въздържание от бременност се удължава, ако жената е приемала антивирусни лекарства по време на лечението. След успешно лечение и поддържан интервал, можете спокойно да забременеете.

Ако заболяването е открито още по време на бременност, тогава се препоръчва да изчакате лечението, докато всички органи на бебето вече са оформени. Лечението след 28 седмици не причинява аномалии в развитието на плода.

Причините за появата на кондиломатозни брадавици при бременни жени включват стандартно намаляване на имунитета с повишен стрес върху тялото и значителни хормонални колебания.

Ако папиломите са разположени на външните части на гениталиите или в перианалната област и не причиняват дискомфорт, тогава въпросът за лечението може да бъде отложен до раждането на детето. Но в случай на бърз растеж, увеличаване на размера и силна болка в израстъците, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Понякога при висока скорост на прогресиране на образуванията се наблюдава тяхното разхлабване, което може да доведе до разкъсване на влагалището.

Това заболяване, като правило, не засяга формирането на плода, но ефектът му се простира върху състоянието на майката и процеса на раждане. Ако са налице други инфекции, често има риск от преждевременно раждане.

Когато кондиломите са повредени по време на преминаването на плода през родовия канал, това често води до инфекция на бебето и кондиломатоза на ларинкса в неонаталния или гръдния период. Следователно наличието на значителни папиломи в родовия канал е пряка индикация за цезарово сечение.

Ако е необходимо, израстъкът се отстранява по време на бременност, след което тъканта се изпраща за хистология, за да се провери доброкачествеността й.

Използването на методи на традиционната медицина за премахване на кондиломи по време на бременност е неприемливо, тъй като това не само може да няма положителен резултат, но може да доведе до дегенерация на доброкачествени клетки в злокачествени.

Образуванията, които не са причинили дискомфорт по време на бременност, често изчезват сами без лечение в рамките на няколко месеца след раждането, тъй като хормоналният баланс на жената се нормализира.

Диагностика

Ако пациентът забележи симптоми, напомнящи за човешкия папиломен вирус, той трябва да се свърже с гинеколог, уролог или венеролог.

На първо място, специалистът провежда проучване, за да изясни следните точки:

• време на откриване на първите симптоми от пациента;
• вероятни причини за инфекция;
• динамика и развитие на заболяването до посещение на лекар.

След това се извършва клиничен преглед, по време на който специалистът определя местоположението, интензивността, размера и състоянието на израстъците. При жените се извършва допълнителна колпоскопия (изследване на отделни полови органи с увеличение) или разширена колпоскопия (подобна процедура с разтвор на оцетна киселина).

За по-точна диагноза лекарят предписва следните допълнителни изследвания:

• PCR диагностика, ви позволява да откриете патогена в изстъргвания от епитела на засегнатите области и да определите неговото количество (също ви позволява да определите щама на вируса);
• аноскопия- визуална проверка на зоната близо до ануса с увеличение;
• цитология и хистологияфрагменти от образувания за идентифициране на атипични клетки или тъкани;
• биопсия на израстъциот епителни тъкани за микроскопско изследване на тъканната структура;
• откриване на титър на антителакъм този вирус;
• намазкаот цервикалния канал и шийката на матката за микроскопска онкоцитология.

При необходимост се назначават консултации с дерматолог или проктолог. Ако диагнозата се извършва на бременна жена, тогава е необходимо да се свържете с акушер-гинеколог.

След като получи всички необходими данни, специалистът може да избере индивидуална тактика за терапия и пълно освобождаване от заболяването.

Лечение

Често при кондиломатоза хората избягват да посещават медицински институции и сами избират терапия, като предпочитат местни лекарства, които могат да премахнат видимите прояви, но не лекуват тялото на инфекцията, прехвърляйки го в латентен стадий. Такова лечение почти винаги води до рецидив. Следователно, за окончателно излекуване е необходим интегриран подход, който може да бъде определен само от специалист.

Лечението се провежда в следните области:

• отстраняване на израстъци;
• борба с вируса;
• укрепване на имунитета на пациента.

Всички методи, използвани за борба с гениталните брадавици, са разделени на радикални и лекарствени.

Радикални методи

Такива методи се избират, ако е необходимо спешно да се премахнат външните прояви или когато кондиломите са локализирани на шийката на матката при жените.

За премахване се използват следните методи:

• Хирургично изрязванеобразувания с помощта на скалпел под местна или обща анестезия. Мястото на изрязване се зашива с хирургическа нишка. Въпреки факта, че този метод се счита за класически, той често причинява следоперативно кървене и продължителна рехабилитация в болницата, така че наскоро хирургичното отстраняване се използва все по-малко.
• Криодеструкция с течен азот.Този метод е сравнително евтин и безопасен и не изисква анестезия или анестезия. След замразяване протеинът на образуванията се разрушава, нодулите изсъхват и падат. След няколко седмици на мястото на третиране не остават белези или белези.
• Лазерно отстраняване.Въпреки безопасността и високата ефективност, методът изисква анестезия и се характеризира с висока цена, така че се предписва, ако не могат да се използват други методи. При излагане на лазерен лъч структурата на стеблото на растежа се разрушава. След каутеризация, кондиломът е лишен от хранене, което в рамките на няколко дни води до неговата некроза и крастата изчезва. След лазерно отстраняване често остават белези.
• Електрокоагулация.Методът е достъпен, но е много болезнен, така че изисква локална анестезия. Гениталните израстъци са изложени на високи температури, при които папиломите се обгарят. Струпеите падат сами след няколко дни, оставяйки след себе си белези.
• Радиохирургия.В момента това е най-високотехнологичният, бърз и ефективен метод, което определя неговата висока цена. С помощта на високочестотни радиовълни гениталните брадавици се отстраняват безболезнено за 15-30 минути. След такова отстраняване няма кървене, заздравяването настъпва в рамките на един ден, след което не остават следи по кожата.
• Унищожаване с химикали.Тази техника е подходяща само за малки образувания, без множество сливания. Използват се специални силни вещества, което води до смъртта на растежните клетки. Тези продукти се основават на киселини или основи с висока концентрация, които причиняват локални химически изгаряния.

Ако се ограничим само до радикални методи за борба с кондиломатозата, тогава рецидивът на кондиломите се среща във всеки трети случай.

Лекарствена терапия

Интегрираният подход включва елиминиране на доброкачествени образувания, премахване на вируса в тялото и повишаване на имунния статус. Следователно лечението с наркотици включва употребата на такива лекарства:

• Аптечни продуктиза некроза на брадавици, приемливо за домашна употреба. В продължение на няколко дни този продукт трябва да се прилага точково върху кондиломите. Ако лекарството попадне върху здрава тъкан близо до растежа, ще се образува дълбоко химическо изгаряне, така че трябва да приложите лекарството много внимателно. След ежедневните приложения направете кратка почивка от няколко дни. Ако издънката не падне, тогава курсът се повтаря. Фармацевтичните продукти, които причиняват некроза на израстъци, включват разтвори и мехлеми.
• Антивирусни средства.Те могат да бъдат за локална или системна употреба.
• Имуномодулаториза подобряване на имунитета.

Освен това, за подобряване на защитните сили на организма, се предписва систематичен прием на мултивитаминови комплекси, специална диета и здравословен начин на живот.

След лечение не се развива имунитет към кондиломатоза, така че е възможно повторно заразяване от предишен сексуален партньор.

Възможни усложнения

Ако продължително време не се лекува, кондиломатозата причинява следните усложнения:

• Прикрепването на бактериална инфекция към увредените кондиломатозни папиломи, което води до гнойни образувания, баланопостит и язви в перианалната област.
• При нарастване на образувания в уретрата може да се развие вирусно-бактериален уретрит, водещ до проблеми с уринирането, задържане на урина в тялото и инфекция на пикочните пътища.
• При локализиране на големи образувания в ануса се появява хемороидално кървене и парапроктит.
• Гениталните брадавици могат да повлияят на сексуалния живот на човек, което го кара да откаже сексуален контакт. Всичко това често води до депресия и психологически проблеми.
• Жените могат да развият цервикална ерозия и дисплазия.
• Най-голямата опасност е рискът от дегенерация на доброкачествени тумори в рак (рак на главата на пениса или шийката на матката).

Предпазни мерки

Профилактиката на кондиломатозата е разделена на специфична и обща.

Специфичните превантивни мерки включват ваксиниране с нова четиривалентна ваксина. Тези ваксини не действат срещу всички щамове на човешкия папиломен вирус, но успешно се борят с най-опасните от тях, които причиняват рак на шийката на матката. Ваксинацията се извършва от 11-годишна възраст и се повтаря три пъти.

Неспецифичната превенция е подобна на мерките, присъщи на много болести, предавани по полов път:

• използване на бариерни контрацептиви;
• лична хигиена на правилното ниво;
• редовен сексуален партньор;
• редовен преглед от гинеколог или андролог;
• навременно лечение на заболявания на тазовите органи;
• отказ от алкохол и пушене.

Освен това е необходимо да се избягват стрес, физическа умора, хипотермия и всякакви фактори, които отслабват имунната система. Здравословната диета, подобреното здраве и правилните модели на сън ще помогнат за предотвратяване на появата на генитални брадавици.